岐阜市民病院

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医学生 研修医
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(例:500-8513)

(例:岐阜市鹿島町7丁目1番地)○○市までは必ずご記入下さい。
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(例:t-yamada@gmhosp.jp)※携帯電話のメールアドレス可
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(例:058-251-1101)※携帯電話番号可。必ずご連絡のつく番号
所属
(大学または病院名)
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年(目)
見学希望日
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第一希望:
       (例:6月1日から3日までのうち2日間)
第二希望:
見学希望科
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第一希望:
第二希望:
救急見学希望
(17時以降)
あり
なし
当院を何で
知りましたか?
当院に興味を持った理由は何ですか?
ご質問等

※お申し込み後、入力メールアドレス宛に確認メールが届きます。
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数日たってもご連絡が無い場合は、お手数ですがお電話でご連絡下さい。

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